Основы клинической диагностики чучалин бобков


Скачать бесплатно Чучалин А.Г., Бобков Е.В.

Название: Основы клинической диагностикиАвтор: Чучалин А.Г., Бобков Е.В.Год издания: 2008Размер: 16.93 МБФормат: pdfЯзык: Русский

Учебное руководство "Основы клинической диагностики" под ред., Чучалина А.Г., и соавт., рассматривает принципы общего осмотра пациента. Описан сбор анамнеза и диалог с больным, особенности общего осмотра органов и систем органов. Изложено описание кожных покровов, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, нервно-психической и половой системы. Представлены клинические аспекты диагностики органов и систем. 

Также рекомендуем скачать

Название: Внутренние болезни. Система органов пищеваренияАвтор: Струтынский А.В, Ройтберг Г.Е.Год издания: 2007Размер: 77.16 МБФормат: pdfЯзык: РусскийОписание: Учебное пособие "Внутренние болезни. Система органов пищеварения" под ред., Струтынского А.В., и соавт., рассматривает анатомо-физиологические особенности органов желудочно-кишечного тракта и их забол... Скачать книгу бесплатно Название: Внутренние болезниАвтор: Скворцов В.В.Год издания: 2010Размер: 4.32 МБФормат: pdfЯзык: РусскийОписание: Книга "Внутренние болезни" под ред., Скворцова В.В., рассматривает актуальные описания клинических проявлений часто встречающейся патологии терапевтического профиля. Изложены принципы диагностики и ст... Скачать книгу бесплатно Название: Сомнология и медицина сна.Автор: Полуэктов М.Г.Год издания: 2016Размер: 6.1 МБФормат: djvuЯзык: РусскийОписание: Монография "Сомнология и медицина сна" рассматривает такие вопросы, как нейрофизиология и нейрохимия сна, охарактеризован цикл "сна-бодрствования" с позиции филогенеза и онтогенеза, стресс, вегетативн... Скачать книгу бесплатно Название: Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и лечениеАвтор: Бокарев И.Н., Попова Л.В.Год издания: 2015Размер: 32.87 МБФормат: djvuЯзык: РусскийОписание: Практическое пособие "Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и лечение" под ред., Бокарева И.Н., и соавт., рассматривает современные данные характеризующие эпидемиологию, этиопатогенез, клин... Скачать книгу бесплатно Название: Внутренние болезни.Автор: Громнацкий Н.И.Год издания: 2010Размер: 22.8 МБФормат: pdfЯзык: РусскийОписание: Учебник "Внутренние болезни" является основополагающим базовым трудом по внутренней медицине, что поможет студентам довольно кратко, но емко изучить темы данного раздела медицинской науки, где отражен... Скачать книгу бесплатно Название: Клиническая медицина.Автор: Форбс Ч.Д., Джексон У.Ф.Год издания: 2009Размер: 211.6 МБФормат: pdfЯзык: РусскийОписание: Представленный цветной атлас и учебник "Клиническая медицина" рассматривает основные принципы диагностики и лечения соматической патологии в общей медицинской практике и практической семейной медицине... Скачать книгу бесплатно Название: Пропедевтика внутренних болезней. Том 1Автор: Маев И.В., Шестаков В.А.Год издания: 2012Размер: 82.76 МБФормат: pdfЯзык: РусскийОписание: Практическое руководство "Пропедевтика внутренних болезней" под ред., Маева И.В., и соавт., двутомник. Первый том рассматривает общие принципы ведения больного с терапевтической патологией: общий осмо... Скачать книгу бесплатно Название: Физические методы исследования в клинике внутренних болезнейАвтор: Тетенев Ф.Ф.Год издания: 2001Размер: 21.73 МБФормат: djvuЯзык: РусскийОписание: Учебное руководство "Физические методы исследования в клинике внутренних болезней" под ред., Тетенева Ф.Ф., рассматривает принципы постановки клинического диагноза у пациентов терапевтического профиля... Скачать книгу бесплатно Название: Артериальные гипертензии в современной клинической практикеАвтор: Дядык А.И., Багрий А.Э.Год издания: 2014Размер: 14.14 МБФормат: djvuЯзык: РусскийОписание: Практическое руководство "Артериальные гипертензии в современной клинической практике" под ред., Дядык А.И., и соавт., рассматривает принципы оценки степени сердечно-сосудистого риска, классификацию а... Скачать книгу бесплатно Название: Внутрішня медицина: Терапія. 4-е изданиеАвтор: Середюк Н.М., Вакалюк І.П., Стасишин О.С.Год издания: 2013Размер: 18.57 МБФормат: djvuЯзык: УкраинскийОписание: Книга "Внутрішня медицина: Терапія" под ред., Сердюка Н.М., и соавт., рассматривает курс внутренней медицины с описаниемосновных заболеваний органов и систем органов человека. Описаны эпидемиология, э... Скачать книгу бесплатно

kingmed.info

А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков. Основы клинической диагностики - Архивы - Медицина - Каталог файлов

В свои студенческие годы я мечтал приобрести учебник, в котором можно было бы найти ответы на многочисленные вопросы, связанные с постановкой диагноза, и обрести уверенность в том, что я способен самостоятельно разобраться в истории болезни курируемого мною больного. Однако таких учебников не было, ответы на интересующие меня вопросы приходилось разыскивать во многих руководствах по медицине. Такая необходимость возникает у врача каждый раз, когда болезнь затрагивает многие органы больного, и он нуждается в разностороннем клиническом осмыслении. В медицинских университетах изучение человеческого организма и его патологии проводится по многим медицинским специальностям, таким как терапия, неврология, дерматология, венерология и ряд других. Врачу же вопросы диагноза практически каждый раз приходится решать на междисциплинарной основе. Уже тогда я понял, что это предельно сложная задача, так как период моих студенческих лет и начала работы в практической медицине характеризовался стремительным развитием новых направлений в медицинской науке.

Известно, что клинический опыт накапливается с годами и приобретается лишь напряженной практической работой. Педагогический опыт содействует развитию методологических аспектов клинической медицины. Студенческая мечта об учебнике, который значительно облегчил бы вхождение врача в сложную профессиональную жизнь, не оставляла меня на протяжении десятилетий. Большое влияние оказал и международный опыт, знакомство с лучшими учебными пособиями ведущих медицинских университетов мира. На сегодняшний день разработка методов рационального клинического обследования является неотъемлемой частью более широкого направления в развитии современной медицины, получившего название «медицины, основанной на доказательствах». Большое впечатление на меня произвела концепция проблемно- ориентированного и приближенного к пациенту подхода к обучению, которая лежит в основе преподавания медицины в ряде ведущих западных университетов.

Под влиянием этих прогрессивных идей зарождался прообраз будущего учебника. Мы много и напряженно над ним работали. Наша задача заключалась в том, чтобы российские студенты-медики смогли получить учебник по клинической диагностике, который бы отвечал требованиям времени. Ведь мудрое изречение «Qui bene diagnoscit, bene curat» («Кто хорошо диагностирует, хорошо лечит») остается актуальным и в наши дни.

Итак, в ваших руках книга, построенная на принципах проблемно-ориентированного образования и медицины, основанной на доказательствах (для данного руководства нами отобраны диагностические приемы с высокой диагностической эффективностью). В издании отражены многолетний клинический опыт авторов, лучшие традиции клинической медицины, а также современные мировые тенденции педагогического процесса. Мы заранее признательны студентам, врачам и преподавателям за конструктивную критику и пожелания по дальнейшему совершенствованию книги.

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие

Глава 1. История болезниОбщие сведенияПроблемно-ориентированная история болезниГлава 2. Сбор анамнеза и беседа с больнымиОбщие сведенияDiagnostic Modus Operandi: опрос больногоЖалобы больногоИстория развития настоящего заболеванияМедицинская биография больногоСемейный анамнез больногоСоциальный анамнез больногоОпрос больного по органам и системамПриложение 1. Вопросник HADПриложение 2. Ключ для подсчета баллов по шкале тревоги и депрессииПриложение 3. Вопросы больному человеку.Глава 3. Общий осмотрЩитовидная железаПаращитовидные железыНадпочечникиГипофизОценка статуса питанияОценка гидратации организмаОценка цвета кожных покрововПальпация отековИзмерение температуры телаПальпация лимфатических узловГлава 4. Кожные покровыКожные проявления внутренних болезнейНаиболее частые заболевания кожиКожные инфекцииПузырчатые поражения кожиЗлокачественные опухоли кожиПатология ногтейВозрастные изменения кожиГлава 5. Ухо, горло и носОбщие сведенияDiagnostic Modus OperandiКлинические аспектыГлава 6. Органы дыханияОбщие сведенияDiagnostic Modus OperandiКлинические аспектыГлава 7. Сердечно-сосудистая системаОбщие сведенияDiagnostic Modus OperandiКлинические аспектыГлава 8. Органы животаОбщие сведенияDiagnostic Modus OperandiКлинические аспектыГлава 9. Мужская половая системаОбщие сведенияDiagnostic Modus Operandi (андрологическое исследование)Клинические аспектыГлава 10. Молочные железы и женские половые органыМолочные железыОбщие сведенияКлинические аспектыЖенские половые органыОбщие сведенияDiagnostic Modus Operandi (гинекологическое исследование)Клинические аспектыГлава 11. Опорно-двигательная системаОбщие сведенияDiagnostic Modus OperandiКлинические аспектыГлава 12. Нервно-психическая системаКора головного мозгаОбщие сведенияDiagnostic Modus Operandi (высшие корковые функции)Клинические аспектыДвигательная система и система мозжечкаОбщие сведенияКлинические аспектыЧувствительная система, коматозные состоянияОбщие сведенияКлинические аспекты

ЗаключениеСписок сокращенийПредметный указатель

bachelor.ucoz.ru

Общие сведения

А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков

основы

КЛИНИЧЕСКОЙ

ДИАГНОСТИКИ

ВТОРОЕ ИЗДАНИЕ

Москва

ИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА

«ГЭОТАР-Медиа»

УДК616-07(083.13) ББК53.4

Ч96

Ч96 А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков

Основы клинической диагностики. Издание 2-е,перераб. и доп. — М.:ГЭОТАР-Медиа,2008. — 584 с.: ил.

ISBN 978-5-9704-0713-4

Авторы — академик РАМН, директор Научно-исследовательскогоинститута пульмонологии, главный терапевт Министерства здравоохранения и социального развития РФ, заведующий кафедрой терапии РГМУ А.Г. Чучалин и доцент кафедры терапии РГМУ Е.В. Бобков изложили в сжатой форме наиболее важные аспекты клинической диагностики, исходя из своего многолетнего опыта врачебной и педагогической деятельности. Книга построена попроблемно-ориентированномупринципу, превосходно иллюстрирована, что позволяет читателю составить наглядное представление об описываемом симптоме или синдроме.

Руководство охватывает широкий круг патологических состояний и ориентирует на необходимые диагностические методы. Книга окажет неоценимую помощь врачам общей практики, имеющим ограниченное время для принятия клинических решений.

УДК 616-07(083.13)

ББК 53.4

9 1 4 9 1 6

Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР-Медиа».Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения правообладателя.

ISBN 978-5-9704-0713-4

© А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков, 2008

© Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»,2008

Памяти основателя

московской терапевтической школы

Григория Антоновича Захарьина

посвящается...

«Какие цели должно преследовать клиническое преподавание? — Чтобы слушатели делались практическими деятелями как можно скорее и как можно совершеннее...»

(Г.А. Захарьин, 1829—1897)

В свои студенческие годы я мечтал приобрести учебник, в ко­ тором можно было бы найти ответы на многочисленные вопросы, связанные с постановкой диагноза, и обрести уверенность в том, что я способен самостоятельно разобраться в истории болезни ку­ рируемого мною больного. Однако таких учебников не было, от­ веты на интересующие меня вопросы приходилось разыскивать во многих руководствах по медицине. Такая необходимость возникает у врача каждый раз, когда болезнь затрагивает многие органы боль­ ного, и он нуждается в разностороннем клиническом осмыслении. В медицинских университетах изучение человеческого организма и его патологии проводится по многим медицинским специальнос­ тям, таким как терапия, неврология, дерматология, венерология и ряд других. Врачу же вопросы диагноза практически каждый раз приходится решать на междисциплинарной основе. Уже тогда я понял, что это предельно сложная задача, так как период моих студенческих лет и начала работы в практической медицине ха­ рактеризовался стремительным развитием новых направлений в медицинской науке.

Известно, что клинический опыт накапливается с годами и приобретается лишь напряженной практической работой. Педаго­ гический опыт содействует развитию методологических аспектов клинической медицины. Студенческая мечта об учебнике, который значительно облегчил бы вхождение врача в сложную професси­ ональную жизнь, не оставляла меня на протяжении десятилетий. Большое влияние оказал и международный опыт, знакомство с лучшими учебными пособиями ведущих медицинских университе­ тов мира. На сегодняшний день разработка методов рационального клинического обследования является неотъемлемой частью более широкого направления в развитии современной медицины, полу­ чившего название «медицины, основанной на доказательствах». Большое впечатление на меня произвела концепция проблемноориентированного и приближенного к пациенту подхода к обу­ чению, которая лежит в основе преподавания медицины в ряде ведущих западных университетов.

Под влиянием этих прогрессивных идей зарождался прообраз будущего учебника. Мы много и напряженно над ним работали. Наша задача заключалась в том, чтобы российские студенты-ме­дики смогли получить учебник по клинической диагностике, кото­ рый бы отвечал требованиям времени. Ведь мудрое изречение «Qui

Предисловие

bene diagnoscit, bene curat» («Кто хорошо диагностирует, хорошо лечит») остается актуальным и в наши дни.

Итак, в ваших руках книга, построенная на принципах про­ блемно-ориентированногообразования и медицины, основанной на доказательствах (для данного руководства нами отобраны диа­ гностические приемы с высокой диагностической эффективностью). В издании отражены многолетний клинический опыт авторов, лучшие традиции клинической медицины, а также современные мировые тенденции педагогического процесса. Мы заранее при­ знательны студентам, врачам и преподавателям за конструктивную критику и пожелания по дальнейшему совершенствованию книги.

Академик РАМН, профессор А.Г. Чучалин

ГЛАВА 1

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Наука — высшее здравомыслие

(Г.А. Захарьин)

Multa non multum1

(латинское изречение)

Современная медицинская наука переживает период своего бурного развития. Сформирована библиотека генома человека, появились новые научные направления и технологии, такие как протеомика, метаболомика, фармакогенетика, трансплантология и другие. В медицинских университетах изучение организма человека и его патологии ведется по многим направлениям. В отдельную на­ уку из общей терапии выделилась эндокринология, которая в свою очередь быстро разделилась на ряд самостоятельных дисциплин, таких как диабетология, эндокринология детского и подросткового возраста, эндокринная гинекология и другие. Подобных примеров развития врачебной науки можно привести множество.

Вместе с тем растет потребность врача совершенствовать навы­ ки непосредственного (физикального) клинического обследования больного. От умения врача общей практики вовремя заподозрить патологию и предоставить своему коллеге-специалистудостовер­ ную диагностическую информацию во многом зависит дальнейшая судьба пациента. Единственный путь выполнения этой непростой задачи — учиться «рациональной практической медицине» (термин С.П. Боткина, 1862). Не случайно, что совершенствование методов непосредственного клинического обследования больного являет­ ся неотъемлемой частью более широкого направления в развитии современной медицины, известного как «медицина, основанная на доказательствах»[«evidence-basedmedicine» (англ.)].

Развитию клинического мышления у постели больного в зна­ чительной мере способствует проблемно-ориентированныйи

Скажи не многое, но много.

приближенный к пациенту подход к обучению, лежащий в ос­ нове преподавания медицины в ряде ведущих западных универ­ ситетов. Преподавание доклинических и клинических дисцип­ лин в них тесно взаимосвязано, а обучение студентов с первых шагов ведется на примере конкретных судеб больных (гуманис­ тический аспект образования). Этот принцип по своей сути до­ вольно близок к традициям российской медицинской школы. Предметом медицины становится не болезнь, а больной человек в контексте его реальной жизни, множества социальных и меди­ цинских проблем.

Важнейшим инструментом такого подхода к обучению являет­ ся ведение проблемно-ориентированнойили междисциплинарной истории болезни, идею которой впервые предложил английский врач L. Weed (1968)1. Она явилась своеобразным ответом ученых на вопрос практических врачей о том, как правильно работать с рас­ тущим массивом информации о больном, который способна пре­ доставить в распоряжение врача современная медицинская наука.

ПРОБЛЕМНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Освоение навыка ведения истории болезни является одним из важных этапов подготовки врача к самостоятельной деятельности.

История болезни традиционно является основным медицинс­ ким и юридическим документом, с которым работает практичес­ кий врач. В ней отражаются результаты обследования, наблюдения

илечения больного. Как научный документ история болезни фор­ мировалась на протяжении трех столетий. Ввел написание истории болезни в XVII в. знаменитый английский врач Томас Сиденгам.

ВРоссии написание истории болезни по определенной схеме вмес­ то бессистемных докторских сказок или скорбных листов было ве­ дено М.Я. Мудровым. Он впервые предложил собирать анамнез

иутвердил схему из 5 разделов: описание больного, исследование причин, сама болезнь, определение болезни и лечение больного.

Впоследующем Г.А. Захарьин разработал схему анамнеза, С.П. Бот­ кин ввел написание эпикриза, М.П. Кончаловский определил структуру диагноза (его нозологическую, морфологическую, пато­ генетическую и функциональную части) и ввел определение про­ гноза. Большой вклад в развитие этого документа внесли предста­ вители отечественной (советской) и зарубежной медицины XX века (В.Н. Виноградов, А.А. Шелагуров, G. Rodnan, L. Weed и другие).

Современному врачу, как и прежде, необходимо собрать наибо­ лее полную информацию о больном, провести его целенаправлен­ ное обследование на разных уровнях: клиническом, инструмен­ тальном, морфологическом, молекулярном и другом. Традиционно на титульном листе истории болезни указываются формальные сведения о больном, его паспортные данные, канал госпитализа­ ции, диагноз направившего учреждения, сведения о проведенном

Weed L. Medical records that guide and teach. N. Engl. J. Med., 1967; 278:593-652.

История болезни

11

лечении и его результатах. В истории болезни отражаются резуль­ таты беседы с больным (опроса), его осмотра и обследования, оформляется клинический диагноз, ведутся дневниковые записи, пишутся этапные, выписной или посмертный эпикризы. При этом необходимо придерживаться определенной (привычной для врача) последовательности действий, для того чтобы не пропустить ка­ кой-либоважной детали.

Проблемно-ориентированнаяистория болезни, на наш взгляд, предоставляет собой наиболее удобный формат для работы с этой своеобразной базой данных1. В специальном вкладыше в историю болезни —проблемном листе — кратко фиксируются основные симптомы (жалобы больного) и признаки (объективные находки) нездоровья, время их возникновения, перенесенные заболевания, социальный статус, особенности питания, вредные привычки и другие проблемы пациента (рис.1-1).Ведущая жалоба в проблем­ ном листе представляется, таким образом, в контексте всей жиз­ ненно важной информации.

Итак, врач формулирует очередную проблему (в листе ей при­ сваивается определенный номер), а затем обновляет их список по мере получения новых данных. Например, проблема боли в сердце при поступлении может быть переквалифицирована через пару ча­ сов в проблему инфаркт миокарда, а проблемный лист дополнен указанием на гиперхолестеринемию у больного и т.д. Каждая за­ пись в проблемном листе фиксируется конкретной датой.

Проблемы пациента разделяются на актуальные, требующие от врача активных действий, инеактуальные, которые уже решены в прошлом или не требуют вмешательства в настоящий момент.

1 См. «Методические рекомендации по оформлению клинической истории болезни» (под ред. академика А. Г. Чучалина), рекомендованные Департаментом

научно-исследовательскихи

образовательных медицинских учреждений МЗ РФ

для студентов медицинских

вузов, клинических ординаторов и врачей-интернов

от 15.04.99.

 

Рис. 1-2.Проблемный лист больного К., 42 лет (пример)

Искусство врача заключается в умении отличить одно от дру­ гого. В последующем, как здание из кирпичей, диагноз больного выстраивается из этих проблем.

Дизайн проблемного листа разработан таким образом, чтобы

внем динамично отражался весь ход диагностического процесса.

Вчастности, для каждой из проблем отводится по три горизон­ тальные строки, в которых можно отразить уровни ее понимания на текущий момент. Рассмотрим пример. На рис. 1-2представ­ лен проблемный лист пациента К. Жалобы больного на одышку,

История болезни

13

отеки, боли в подреберье, сердцебиение внесены в проблемный лист 10.09.06 г. В этот же день внесены анамнестические данные о хроническом бронхите и курении пациента. Последнее обновление проблемного листа относится к 17.09.06 г. К этому времени стало ясно, что одышка больного (ведущая жалоба) вероятнее всего обус­ ловлена декомпенсацией ревматического митрального порока сер­ дца с развитием Сердечной недостаточности. Отеки, боли в правом подреберье и сердцебиение, по мнению врача, также обусловлены основным заболеванием (в листе они помечены звездочками, ука­ зывающими на патогенетическую связь с основной проблемой, т.е. ревматическим пороком сердца). Проблема под номером 4 (сер­ дцебиение) после купирования пароксизма мерцательной тахиа­ ритмии была переквалифицирована врачом в разряд неактуальных проблем (отмечено стрелочкой). В итоге к 17.10.06 г. нерешенными остались проблемы лечения Сердечной недостаточности и курение больного.

При ведении проблемного листа врач обязательно нумеру­ ет проблемы, которые требуют его активного вмешательства, как диагностического, так и лечебного. Это позволяет структурировать весь документ истории болезни, в частности обосновать план ве­ дения больного, в котором каждая из проблем рассматривается с четырех позиций.

Обследование больного. Программа обследования больного оп­ ределяется нуждами дифференциальной диагностики. Примени­ тельно к каждой из проблем намечаются диагностические тесты, подтверждающие или опровергающие диагностическую концеп­ цию врача. На рис.1-3представлен пример программы обсле­ дования пациента К., госпитализированного по поводу одышки. Развитие пароксизма мерцательной аритмии, столь нехарактер­ ной для легочного сердца, заставило врача усомниться в том, что ведущей проблемой является хронический бронхит. Косвенно об этом же свидетельствовал и небольшой стаж курения. Обнару­ жение диастолического шума над областью сердца ограничило круг возможных причин одышки теми из них, которые ведут к Сердечной недостаточности вследствие сужения левого атриовен­ трикулярного отверстия — ревматизм, септический эндокардит, врожденный митральный стеноз (синдром Лютамбаше), миксома левого предсердия. В каждом случае врач обоснованно назначает диагностические тесты, помогающие ему в уточнении диагноза.

Наблюдение за больным. Программа наблюдения (мониторинг) требуется для объективной оценки изменений в состоянии здоро­ вья пациента. Дневниковые записи врача должны отражать динами­ ку состояния пациента. Считается целесообразным отражать в них субъективные симптомы (С), объективные признаки (О), проводить краткий анализ полученных данных (А) и план дальнейших дейс­ твий (П) — система «СОАП» (рис.1-4).Кроме того, исходя из су­ щества проблемы, врач намечает тесты, которые в динамике будут отражать эффективность проводимого лечения. Указывается частота их выполнения. Следует иметь в виду, что в ряде случаев наблю­ дение за естественным течением заболевания и эффективностью

История болезни

15

Рис. 1-3.

 

Образовательная программа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Проблема

 

Обучение

 

 

 

 

 

 

 

Одышка

 

Беседа о ревматическом пороке сердца и Сердечной

 

 

Отеки

 

недостаточности, необходимом режиме, диете, пос­

 

 

Гепатомегалия

тоянном приеме лекарственных препаратов

 

 

Сердцебиение

Обоснование консультации кардиохирурга, необхо­

 

 

 

 

димость антибактериальной профилактики инфек­

 

 

 

 

ционного эндокардита

 

 

Курение

 

Беседа с больным о вреде курения

Рис. 1-4.Дневники

 

 

 

 

наблю­

 

 

 

Дата

Проблема

дений за больным К.,

42 лет

11.09.91

(С) — жалобы на одышку и сердцебиение

(пример)

 

 

 

(О) — ЧД - 22/мин в покое, ЧСС — 106 мин, дефицит

 

 

 

 

 

 

пульса - 10 уд/мин, край печени менее болезненный

 

 

 

(+6 см), водный баланс (-500мл), на ЭКГ — мерцательная

 

 

 

аритмия

 

 

 

(А) — декомпенсация связана с систолической дисфункци­

 

 

 

ей миокарда и аритмией сердца

 

 

 

(П) — медикаментозное лечение аритмии, назначение

 

 

 

аспирина, предусмотрение возможности кардиоверсии

 

 

15.09.91

(С) — самочувствие значительно лучше, одышка беспоко­

 

 

 

ит меньше

 

 

 

(О) — отмечено восстановление синусового ритма, ЧД — в

 

 

 

покое 22/мин, ЧСС — 84/мин, ВБ (-400мл), печень (+2 см)

 

 

 

(А) — положительная динамика Сердечной недостаточности

 

 

 

(П) — УЗИ сердца для оценки состояния клапанного

 

 

 

аппарата

проводимой терапии помогает в решении сложных диагностических задач (диагностика через наблюдение, диагностика через пробное лечение). На рис. 1-3представлен план наблюдения за состоянием больного К. с декомпенсированным митральным пороком сердца по основным параметрам гемодинамики иводно-электролитногобаланса. Иногда эти тренды удобнее анализировать, если они пред­ ставлены в виде таблиц или графиков (рис.1-5).

Лечение больного. В каждом случае врач решает, нуждается ли данная проблема в лечебном вмешательстве, которое в широком смысле слова подразумевает использование лекарственного, хи­ рургического, физиотерапевтического, психотерапевтического и других видов воздействия. Особое внимание уделяется лечению актуальных проблем, представляющих потенциальную угрозу для жизни больного (например, тяжелая пневмония, сепсис и другие). При проведении лекарственной терапии указывается препарат, его доза, кратность и продолжительность приема. При необхо­ димости в программу мониторинга включаются тесты, позволя-

История болезни

17

ный лист облегчает коммуникацию между врачами различных ме­ дицинских специальностей. Он позволяет взглянуть на больного человека в целом, что особенно важно когда врач работает в ко­ манде специалистов, пытающейся вылечить больного.

Проблемный лист в истории болезни выполняет несколько важных функций: организационную, информационную, структу­ рирующую, коммуникативную и обучающую. По мнению многих специалистов по внутренней медицине, проблемный лист значи­ тельно облегчает процесс клинического мышления и в то же время свидетельствует о его высоком уровне. В нем отражается умение врача видеть своего пациента и сущность его проблем, отражать динамику диагностического процесса. Ведение проблемного листа исключает формальное отношение к больному, превращая написа­ ние истории болезни в живой и творческий процесс.

Взаключение отметим, что истории болезни могут содержать информацию, представляющую собой врачебную тайну. Важно убедиться, что доступ к историям болезни имеют лица, непосредс­ твенно вовлеченные в лечебно-диагностическийпроцесс. В неко­ торых ситуациях требуются особые меры предосторожности, на­ пример шифровка информации и тому подобное. Во всех случаях справедливо латинское изречение:Salus aegroti suprema lex est (Бла­ го больного — высший закон).

Впоследующих главах руководства, построенного по проблем­ но-ориентированномупринципу, излагаются основные подходы к обследованию больного «еще до прихода анализов» (Pinckney Е.К., 1985). Все представленные нами приемы клинического обследова­ ния обладают высокой диагностической эффективностью. Особое внимание уделенопроблемно-ориентированнымвопросам, которые врач наиболее часто решает у постели больного (они представлены в памятках). В большинстве случаев описание диагностических мето­ дик (см.diagnostic modus operandi) сопровождается сведениями о тех заболеваниях и ситуациях, при которых врач сталкивается с тем или иным патологическим признаком (см. клинические аспекты). На­ пример, при обнаружении у больного мерцательной аритмии врачу требуется исключить у него ишемию миокарда, митральный стеноз

итиреотоксикоз. Этот прием используется не случайно, поскольку отражает наше понимание качественного образования как «школы быстрейших ассоциаций» (выражение О.Э. Мандельштама), а не механического накопления знаний. В заключительных главах крат­ ко освещены вопросы оформления клинического диагноза, его ме­ тодологии и пути совершенствования диагностической техники.

studfiles.net

Александр Чучалин, Евгений Бобков. Основы клинической диагностики (+CD)

Артамонов Р.Г.Основы клинической диагностики в педиатрии. Учебное пособиеУчебное пособие посвящено вопросам методологии и методики диагностического процесса при детских болезнях. Описаны история присвоения названия болезням и основные этапы диагностического процесса… — ГЭОТАР-Медиа, - Подробнее...2010385бумажная книгаР. Г. АртамоновОсновы клинической диагностики в педиатрииУчебное пособие посвящено вопросам методологии и методики диагностического процесса при детских болезнях. Описаны история присвоения названия болезням и основные этапы диагностического процесса… — ГЭОТАР-Медиа, (формат: 60x90/16, 128 стр.) Подробнее...2010306бумажная книгаР. Г. АртамоновОсновы клинической диагностики в педиатрииУчебное пособие посвящено вопросам методологии и методики диагностического процесса при детских болезнях. Описаны история присвоения названия болезням и основные этапы диагностического процесса… — ГЭОТАР-Медиа, (формат: 60x90/16, 890 стр.) Подробнее...2010350бумажная книгаР.Г. АртамоновОсновы клинической диагностики в педиатрииУчебное пособие посвящено вопросам методологии и методики диагностического процесса при детских болезнях. Описаны история присвоения названия болезням и основные этапы диагностического процесса… — ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, (формат: мягкая обложка, 128 стр.) Подробнее...2010386бумажная книгаФеничел Дж. М.Педиатрическая неврология. Основы клинической диагностикиИмя автора настоящего руководства считается одним из самых компетентных в современной неврологии. В книге весьма удачно соединены традиционные принципы неврологической диагностики с самыми… — Медицина, - Подробнее...2004834бумажная книгаД.М. ФеничелПедиатрическая неврология. Основы клинической диагностикиневрологам, педиатрам — Медицина, (формат: твердая обложка, 640 стр.) Подробнее...2004878бумажная книгаЙорг В. Остманн, Кристоф Уальд, Джейн КроссинОсновы лучевой диагностикиКнига, написанная авторитетными специалистами из Германии, США и Австралии, призвана помочь студентам-медикам, а также врачам всех специальностей получить самые современные представления об одном из… — Медицинская литература, (формат: 60x84/8, 368 стр.) Подробнее...20121148бумажная книгаЙорг В. Остманн, Кристоф Уальд, Джейн КроссинОсновы лучевой диагностикиКнига, написанная авторитетными специалистами из Германии, США и Австралии, призвана помочь студентам-медикам, а также врачам всех специальностей получить самые современные представления об одном из… — Медицинская литература, (формат: 60x90/16, 890 стр.) Подробнее...20121237бумажная книгаТерновой С.К.Основы лучевой диагностики и терапииНациональные руководства - первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих всю основную информацию, необходимуюврачу для непрерывного последипломного… — ГЭОТАР-Медиа, - Подробнее...20132523бумажная книгаОсновы лучевой диагностики и терапии (+ CD-ROM)Национальные руководства - первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих всю основную информацию, необходимуюврачу для непрерывного последипломного… — ГЭОТАР-Медиа, (формат: 60x90/16, 1000 стр.) Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии Подробнее...20131995бумажная книгаОсновы лучевой диагностики и терапии (CD-ROM)Национальные руководства - первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих всю основную информацию, необходимуюврачу для непрерывного последипломного… — ГЭОТАР-Медиа, (формат: 60x90/16, 890 стр.) Национальное Руководство Подробнее...20132382бумажная книгаЕршов Ю.А.Основы молекулярной диагностики. МетаболомикаПри подготовке настоящего курса метаболомики автор учитывал возрастание требований к теоретической подготовке студентов, а также предусмотрел соответствие и интеграцию с курсами общетеоретических и… — ГЭОТАР-Медиа, (формат: 60x90/16, 890 стр.) - Подробнее...20161031бумажная книгаВ. Г. Радченко, А. В. Шабров, Е. Н. ЗиновьеваОсновы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системыВ книге представлены современные подходы к диагностике, лечению и профилактике вирусных, метаболических, токсических заболеваний печени. Большое внимание уделеноалгоритмам обследования больных с… — Диалект, Бином, (формат: 60x90/16, 890 стр.) Подробнее...2005464бумажная книгаВ. И. Гребенюк, В. Ф. Черныш, Г. С. ЧепикОсновы клинической альгологииПрактическое пособие посвящено проблеме боли и антальгической помощи. Кратко изложены современные взгляды на болевой феномен, приведена прикладная классификацияболевых реакций, подробно описаны… — ИНАПРЕСС, (формат: 60x90/16, 890 стр.) Подробнее...2010495бумажная книгаВ. Г. Радченко, А. В. Шабров, Е. Н. ЗиновьеваОсновы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системыВ книге представлены современные подходы к диагностике, лечению и профилактике вирусных, метаболических, токсических заболеваний печени. Большое внимание уделеноалгоритмам обследования больных с… — Диалект, Бином, (формат: 60x90/16, 890 стр.) Подробнее...2005590бумажная книга

books.academic.ru

А. Г. Чучалин, Е. В. Бобков. Основы клинической диагностики

Артамонов Р.Г.Основы клинической диагностики в педиатрии. Учебное пособиеУчебное пособие посвящено вопросам методологии и методики диагностического процесса при детских болезнях. Описаны история присвоения названия болезням и основные этапы диагностического процесса… — ГЭОТАР-Медиа, - Подробнее...2010385бумажная книгаР. Г. АртамоновОсновы клинической диагностики в педиатрииУчебное пособие посвящено вопросам методологии и методики диагностического процесса при детских болезнях. Описаны история присвоения названия болезням и основные этапы диагностического процесса… — ГЭОТАР-Медиа, (формат: 60x90/16, 128 стр.) Подробнее...2010306бумажная книгаР. Г. АртамоновОсновы клинической диагностики в педиатрииУчебное пособие посвящено вопросам методологии и методики диагностического процесса при детских болезнях. Описаны история присвоения названия болезням и основные этапы диагностического процесса… — ГЭОТАР-Медиа, (формат: 60x90/16, 890 стр.) Подробнее...2010350бумажная книгаР.Г. АртамоновОсновы клинической диагностики в педиатрииУчебное пособие посвящено вопросам методологии и методики диагностического процесса при детских болезнях. Описаны история присвоения названия болезням и основные этапы диагностического процесса… — ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, (формат: мягкая обложка, 128 стр.) Подробнее...2010386бумажная книгаФеничел Дж. М.Педиатрическая неврология. Основы клинической диагностикиИмя автора настоящего руководства считается одним из самых компетентных в современной неврологии. В книге весьма удачно соединены традиционные принципы неврологической диагностики с самыми… — Медицина, - Подробнее...2004834бумажная книгаД.М. ФеничелПедиатрическая неврология. Основы клинической диагностикиневрологам, педиатрам — Медицина, (формат: твердая обложка, 640 стр.) Подробнее...2004878бумажная книгаЙорг В. Остманн, Кристоф Уальд, Джейн КроссинОсновы лучевой диагностикиКнига, написанная авторитетными специалистами из Германии, США и Австралии, призвана помочь студентам-медикам, а также врачам всех специальностей получить самые современные представления об одном из… — Медицинская литература, (формат: 60x84/8, 368 стр.) Подробнее...20121148бумажная книгаЙорг В. Остманн, Кристоф Уальд, Джейн КроссинОсновы лучевой диагностикиКнига, написанная авторитетными специалистами из Германии, США и Австралии, призвана помочь студентам-медикам, а также врачам всех специальностей получить самые современные представления об одном из… — Медицинская литература, (формат: 60x90/16, 890 стр.) Подробнее...20121237бумажная книгаТерновой С.К.Основы лучевой диагностики и терапииНациональные руководства - первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих всю основную информацию, необходимуюврачу для непрерывного последипломного… — ГЭОТАР-Медиа, - Подробнее...20132523бумажная книгаОсновы лучевой диагностики и терапии (+ CD-ROM)Национальные руководства - первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих всю основную информацию, необходимуюврачу для непрерывного последипломного… — ГЭОТАР-Медиа, (формат: 60x90/16, 1000 стр.) Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии Подробнее...20131995бумажная книгаОсновы лучевой диагностики и терапии (CD-ROM)Национальные руководства - первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих всю основную информацию, необходимуюврачу для непрерывного последипломного… — ГЭОТАР-Медиа, (формат: 60x90/16, 890 стр.) Национальное Руководство Подробнее...20132382бумажная книгаЕршов Ю.А.Основы молекулярной диагностики. МетаболомикаПри подготовке настоящего курса метаболомики автор учитывал возрастание требований к теоретической подготовке студентов, а также предусмотрел соответствие и интеграцию с курсами общетеоретических и… — ГЭОТАР-Медиа, (формат: 60x90/16, 890 стр.) - Подробнее...20161031бумажная книгаВ. Г. Радченко, А. В. Шабров, Е. Н. ЗиновьеваОсновы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системыВ книге представлены современные подходы к диагностике, лечению и профилактике вирусных, метаболических, токсических заболеваний печени. Большое внимание уделеноалгоритмам обследования больных с… — Диалект, Бином, (формат: 60x90/16, 890 стр.) Подробнее...2005464бумажная книгаВ. И. Гребенюк, В. Ф. Черныш, Г. С. ЧепикОсновы клинической альгологииПрактическое пособие посвящено проблеме боли и антальгической помощи. Кратко изложены современные взгляды на болевой феномен, приведена прикладная классификацияболевых реакций, подробно описаны… — ИНАПРЕСС, (формат: 60x90/16, 890 стр.) Подробнее...2010495бумажная книгаВ. Г. Радченко, А. В. Шабров, Е. Н. ЗиновьеваОсновы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системыВ книге представлены современные подходы к диагностике, лечению и профилактике вирусных, метаболических, токсических заболеваний печени. Большое внимание уделеноалгоритмам обследования больных с… — Диалект, Бином, (формат: 60x90/16, 890 стр.) Подробнее...2005590бумажная книга

books.academic.ru

Основы клинической диагностики Е. В. Бобков, А. Г. Чучалин

Авторы — академик РАМН, директор Научно-исследовательского института пульмонологии, главный терапевт Министерства здравоохранения и социального развития РФ, заведующий кафедрой терапии РГМУ А.Г. Чучалин и доцент кафедры терапии РГМУ Е.В. Бобков изложили в сжатой форме наиболее важные аспекты клинической диагностики, исходя из своего многолетнего опыта врачебной и педагогической деятельности. Книга построена по проблемно-ориентированному принципу, превосходно иллюстрирована, что позволяет читателю составить наглядное представление об описываемом симптоме или синдроме.Руководство охватывает широкий круг патологических состояний и ориентирует на необходимые диагностические методы. Книга окажет неоценимую помощь врачам общей практики, имеющим ограниченное время для принятия клинических решений. Обо всём этом и не только в книге Основы клинической диагностики (Е. В. Бобков, А. Г. Чучалин)

Автор: Е. В. Бобков, А. Г. Чучалин

Издательство:

ISBN: 9785970407

Год:

Смотрите также: Кулинарный ежедневник, Продавец запасных частей

Вы хотите как можно больше узнать о книге Основы клинической диагностики? Тогда могу Вас уверить в том, что Вы находитесь в правильном месте. Так вот, Основы клинической диагностики - это книга, которая была опубликована в издательстве в году. Здесь вы найдете описание этой замечательного произведения и выходные данные. Также вы можете купить книгу Основы клинической диагностики на сайтах наших партнеров.

Ссылки на книгу

Оформление ссылки в соответствии с требованиями ГОСТа Купить книгу Основы клинической диагностики Е. В. Бобков, А. Г. Чучалин. [Электронный ресурс]. URL: http://izbe.ru/book/180389/osnovi-klinicheskoy-diagnostiki/ (дата обращения: 26.10.2017)
HTML-код ссылки для сайтов и блогов Информация о книге Е. В. Бобков, А. Г. Чучалин Основы клинической диагностики
BB-код ссылки для форумов [http://izbe.ru/book/180389/osnovi-klinicheskoy-diagnostiki/]Книга Основы клинической диагностики Е. В. Бобков, А. Г. Чучалин[/url]
Прямая ссылка для социальных сетей и электронной почты http://izbe.ru/book/180389/osnovi-klinicheskoy-diagnostiki/

Уважаемые пользователи сайта!

Убедительно просим Вас отнеситись с пониманием к тому, что информация о книгах не всегда точная, поскольку ошибки встречаются в любой творческой работе.

Если по Вашему мнению сведения о книге «Основы клинической диагностики» ошибочны или не обладают достаточной полнотой, то рекомендуем Вам предложить свою информацию о книге «Основы клинической диагностики».

Для Вашего удобства мы оптимизируем эту страницу не только по правильному запросу «Основы клинической диагностики», но и по ошибочному запросу «jcyjds rkbybxtcrjq lbfuyjcnbrb». Такие ошибки иногда происходят, когда пользователи забывают сменить раскладку клавиатуры при вводе слова в строку поиска. Поэтому не стоит переживать, если Вы случайно в поисковой строке ввели «jcyjds rkbybxtcrjq lbfuyjcnbrb» вместо «Основы клинической диагностики», Вы найдете интересующую Вас информацию.

Краткая информация по данной странице

  1. Название: Основы клинической диагностики Е. В. Бобков, А. Г. Чучалин;

  2. Описание: на данной странице представлена информация о книге Е. В. Бобков, А. Г. Чучалин Основы клинической диагностики;

  3. Ключевые слова: Основы клинической диагностики, Е. В. Бобков, А. Г. Чучалин, книга, купить, скачать, скачать бесплатно, читать онлайн.

http://izbe.ru - самые интересные книги

izbe.ru

Клиническая диагностика руководство для практикующих врачей А. Г. Чучалин, Е. В. Бобков

В данном проблемно-ориентированном руководстве в сжатой форме изложены все важные аспекты диагностики, проработанные на основе богатейшего клинического материала, собранного и обобщенного авторами за многие годы. Книга превосходно иллюстрирована, что позволяет читателю составить наглядное представление об описываемом симптоме или синдроме. Руководство охватывает широкий круг патологических состояний и ориентирует на необходимые диагностические методы. Книга окажет неоценимую помощь врачам общей практики, имеющим ограниченное время для принятия решения. Обо всём этом и не только в книге Клиническая диагностика: руководство для практикующих врачей (А. Г. Чучалин, Е. В. Бобков)

Автор: А. Г. Чучалин, Е. В. Бобков

Издательство: Литтерра

ISBN: 5982160210

Год: 2006

Смотрите также: Объемносиловая система тренировок, Ценообразование 100 экзаменационных ответов

Вы хотите как можно больше узнать о книге Клиническая диагностика руководство для практикующих врачей? Тогда могу Вас уверить в том, что Вы находитесь в правильном месте. Так вот, Клиническая диагностика руководство для практикующих врачей - это книга, которая была опубликована в издательстве Литтерра в 2006 году. Здесь вы найдете описание этой замечательного произведения и выходные данные. Также вы можете купить книгу Клиническая диагностика руководство для практикующих врачей на сайтах наших партнеров.

Ссылки на книгу

Оформление ссылки в соответствии с требованиями ГОСТа Купить книгу Клиническая диагностика руководство для практикующих врачей А. Г. Чучалин, Е. В. Бобков. [Электронный ресурс]. URL: http://izbe.ru/book/43375/klinicheskaya-diagnostika-rukovodstvo-dlya-praktikuyushih-vrachey/ (дата обращения: 26.10.2017)
HTML-код ссылки для сайтов и блогов Информация о книге А. Г. Чучалин, Е. В. Бобков Клиническая диагностика руководство для практикующих врачей
BB-код ссылки для форумов [http://izbe.ru/book/43375/klinicheskaya-diagnostika-rukovodstvo-dlya-praktikuyushih-vrachey/]Книга Клиническая диагностика руководство для практикующих врачей А. Г. Чучалин, Е. В. Бобков[/url]
Прямая ссылка для социальных сетей и электронной почты http://izbe.ru/book/43375/klinicheskaya-diagnostika-rukovodstvo-dlya-praktikuyushih-vrachey/

Уважаемые пользователи сайта!

Убедительно просим Вас отнеситись с пониманием к тому, что информация о книгах не всегда точная, поскольку ошибки встречаются в любой творческой работе.

Если по Вашему мнению сведения о книге «Клиническая диагностика руководство для практикующих врачей» ошибочны или не обладают достаточной полнотой, то рекомендуем Вам предложить свою информацию о книге «Клиническая диагностика руководство для практикующих врачей».

Для Вашего удобства мы оптимизируем эту страницу не только по правильному запросу «Клиническая диагностика руководство для практикующих врачей», но и по ошибочному запросу «rkbybxtcrfz lbfuyjcnbrf herjdjlcndj lkz ghfrnbre/ob[ dhfxtq». Такие ошибки иногда происходят, когда пользователи забывают сменить раскладку клавиатуры при вводе слова в строку поиска. Поэтому не стоит переживать, если Вы случайно в поисковой строке ввели «rkbybxtcrfz lbfuyjcnbrf herjdjlcndj lkz ghfrnbre/ob[ dhfxtq» вместо «Клиническая диагностика руководство для практикующих врачей», Вы найдете интересующую Вас информацию.

Краткая информация по данной странице

  1. Название: Клиническая диагностика руководство для практикующих врачей А. Г. Чучалин, Е. В. Бобков;

  2. Описание: на данной странице представлена информация о книге А. Г. Чучалин, Е. В. Бобков Клиническая диагностика руководство для практикующих врачей;

  3. Ключевые слова: Клиническая диагностика руководство для практикующих врачей, А. Г. Чучалин, Е. В. Бобков, книга, купить, скачать, скачать бесплатно, читать онлайн.

http://izbe.ru - самые интересные книги

izbe.ru


Смотрите также